Fondo Est, come funziona, rimborsi e strutture convenzionate

Fondo Est rappresenta una risorsa preziosa per più di 2 milioni di lavoratori italiani. Stando ai dati, è la prima scelta in materia di fondi per l’assistenza sanitaria integrativa, dedicata complessivamente ai settori commercio, turismo e servizi. A stretto contatto con Fondo Est lavora anche UniSalute, la prima assicurazione sanitaria in Italia in rapporto al numero di clienti acquisiti nel corso del tempo.

Insomma, stiamo parlando dell’opzione più comune e utilizzata e che offre una vasta gamma di prestazioni mediche, coprendo diverse esigenze sanitarie. La sua importanza, d’altronde, cresce di pari passo con un contesto in cui l’accesso alle cure mediche diventa sempre più costoso e complesso.

Ecco, allora, in dettaglio il funzionamento del Fondo Est. Esploreremo chi può iscriversi, come avviene la registrazione e quali sono le procedure per prenotazioni e rimborsi, per aiutare gli iscritti - e i potenziali beneficiari - a sfruttare al meglio i servizi offerti dal Fondo Est.

Cos’è il Fondo Est e chi può aderire

Il Fondo Est è un ente di assistenza sanitaria integrativa costituito dalle parti sociali in attuazione di un accordo recepito dal Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro (C.C.N.L.) del Terziario e del Turismo. Ha la natura giuridica di associazione non riconosciuta e non persegue fini di lucro. Operativo dal 2006, il Fondo Est ha lo scopo di garantire ai lavoratori iscritti trattamenti di assistenza sanitaria integrativa al Servizio Sanitario Nazionale.

Ma quali categorie di lavoratori possono iscriversi?

L’iscrizione al Fondo Est è obbligatoria per tutti i lavoratori a tempo indeterminato, sia full-time che part-time, e per gli apprendisti. Sono esclusi i quadri, i titolari d’azienda, i collaboratori e i soci. Per alcuni contratti collettivi nazionali di lavoro, come quello dei Pubblici esercizi e della ristorazione collettiva e quello delle Agenzie di viaggio, possono essere iscritti anche i dipendenti con contratto a tempo determinato superiore a 3 mesi. Nel caso del contratto degli ortofrutticoli e agrumari, l’iscrizione è possibile per i contratti a tempo determinato di durata uguale o superiore a 5 mesi.

Nel dettaglio, il Fondo Est copre i lavoratori dei seguenti settori:

• Terziario distribuzione e servizi
• Pubblici esercizi e ristorazione collettiva
• Agenzie di viaggio e tour operator
• Distribuzione moderna organizzata
• Aziende Farmaceutiche Speciali
• Aziende Ortofrutticole e Agrumarie
• Impianti Sportivi
• Autoscuole
• Agenzie Funebri
• Fiori recisi
• Assistenziale Socio-Sanitario

Come funziona il Fondo Est per gli iscritti

Il Fondo Est opera come un’assicurazione sanitaria integrativa, offrendo una vasta gamma di prestazioni mediche ai suoi iscritti. Il funzionamento si basa su un sistema di quote versate dai dipendenti, che possono essere mensili o annuali. Queste quote comprendono un contributo ordinario e una quota di iscrizione. Nel caso di pagamento mensile, il versamento avviene in modo posticipato, mentre per quello annuale è anticipato.

Il meccanismo principale del Fondo Est consiste nel rimborso delle spese sanitarie sostenute dagli iscritti. Quando un dipendente necessita di una prestazione sanitaria coperta dal fondo, può beneficiare di una significativa copertura dei costi presso le strutture convenzionate. Per ottenere il rimborso, l’iscritto deve inviare una copia delle fatture che attestano l’avvenuta prestazione sanitaria ma, nella maggior parte dei casi, questo passaggio viene assolto direttamente dalla struttura presso cui ci si reca per la prestazione.

Ogni prestazione è soggetta a massimali specifici. Ad esempio, il pacchetto maternità ha un massimale di 1.000 euro per evento, mentre per le visite specialistiche il massimale annuo è di 700 euro. Per la diagnostica e terapia, il limite annuo sale a 6.000 euro.

Per accedere ai servizi e usufruire delle agevolazioni, gli iscritti possono utilizzare l’area riservata MyFondoEst sul sito fondoest.it, inserendo le credenziali ricevute al momento dell’attivazione della copertura. Attraverso questa piattaforma, è possibile visualizzare la propria copertura sanitaria, inviare richieste di rimborso e prenotare prestazioni sanitarie nelle strutture convenzionate.

Cosa copre il Fondo Est?

Il Fondo Est offre una vasta gamma di prestazioni sanitarie ai suoi iscritti, coprendo diverse aree della salute. Ecco un’analisi dettagliata delle principali coperture.

Coperture gestite da Fondo Est

• Pacchetto maternità: prevede un massimale di 1.000 euro a gravidanza, nella quale è previsto il rimborso di visite ostetriche/ginecologiche (per un massimo di 6 in caso di gravidanza a rischio), una visita anestesiologica, analisi di laboratorio, indagini genetiche ed ecografie ostetriche.
• Lenti e occhiali: è disponibile un rimborso di 90 euro ogni 36 mesi per l’acquisto di lenti e occhiali. Inoltre, esiste una convenzione con il gruppo EssilorLuxottica che offre sconti significativi presso i negozi Salmoiraghi & Viganò e Grand Vision.
• Visite specialistiche: in questo caso, gli iscritti possono avvalersi sia di strutture del SSN (Servizio Sanitario Nazionale) sia di strutture private convenzionate da SiSalute per Fondo Est. Il massimale annuo è di 700 euro.
• Pacchetti di Riabilitazione e Controllo: Fondo Est mette a disposizione dei propri iscritti tre pacchetti di prestazioni finalizzate alla riabilitazione e al controllo per alcune patologie e stati fisiologici: il Pacchetto Riabilitazione Patologie Osteoarticolari, il Pacchetto Riabilitazione Post Partum (usufruibile entro 6 mesi dal parto) e il Pacchetto Post Menopausa.
• Diagnostica: comprende tutti gli esami diagnostici canonici, con un massimale annuo di 6.000 euro. Fondo Est liquida direttamente alla struttura convenzionata SiSalute il costo della prestazione, salvo una franchigia a carico dell’assistito di 35 euro non rimborsabile.
• Fisioterapia: Le prestazioni inerenti alla garanzia Fisioterapia sono gestite direttamente da Fondo Est in forma esclusivamente rimborsuale. Il massimale annuo previsto è di 500 euro.
• Accertamenti diagnostici e di Pronto Soccorso.
• Invalidità: questa garanzia copre l’invalidità derivante da infortunio sul lavoro o malattie professionali certificata dall’INAIL o per patologia certificata dall’INPS, di grado uguale o superiore all’80%.
• Agopuntura: massimale annuo di 500 euro.
• Chemioterapia, Radioterapia e Dialisi: usufruibile solo in forma rimborsuale, tale copertura vale per terapie, prestazioni correlate alle terapie stesse e anche per i farmaci chemioterapici. Il massimale sui dodici mesi è di 6.000 euro.

Ma le coperture non sono finite qui, dato che ce ne sono altre gestite da UniSalute per conto di FondoEst. Tra queste, troviamo anche le visite dentistiche e le prestazioni odontoiatriche, le quali includono una visita di prevenzione annuale, avulsioni (fino a 4 l’anno), implantologia e accertamenti diagnostici. Ecco l’elenco completo con alcune soluzioni importanti per la prevenzione:

• ricovero per interventi chirurgici o grave evento morboso;
• prevenzione odontoiatrica;
• prestazioni di ortodonzia;
• accertamenti diagnostici odontoiatrici;
• avulsione (estrazione denti);
• prestazioni di implantologia;
• pacchetti prevenzione (analisi del sangue, cardiovascolare, oncologica colon-retto, malattie respiratoria, oncologica cute, oncologica prostata, oncologica utero, oncologica seno).

Fondo Est: come funzionano iscrizione e registrazione

La procedura di iscrizione e registrazione al Fondo Est è un processo importante per le imprese e i dipendenti che rientrano nei settori coperti da questo fondo di assistenza sanitaria integrativa. Il processo si articola in diverse fasi e coinvolge sia le aziende che i lavoratori.

L’iscrizione delle aziende al Fondo Est può essere effettuata online attraverso il sito fondoest.it, nella sezione «Iscrizione e contributi». Il censimento dell’azienda e del Referente Azienda si svolge completamente online. Al termine della registrazione, l’azienda riceve un codice utente da utilizzare per l’assistenza telefonica.

Se la gestione dei versamenti è affidata a una società di consulenza, è necessario effettuare prima il censimento di quest’ultima e successivamente quello dell’azienda. Le aziende possono anche essere iscritte d’ufficio se effettuano un versamento con F24 e compilano gli Uniemens dei dipendenti con il codice contratto corrispondente a quelli previsti dal Fondo.

L’iscrizione al Fondo Est prevede il versamento di una quota di iscrizione una tantum e di un contributo ordinario mensile o annuale. Il contributo ordinario ammonta a 12 euro mensili, di cui 2 euro a carico dei dipendenti per alcuni specifici contratti (CCNL attività funebre, autoscuole, distribuzione moderna organizzata, impianti sportivi e terziario). Per i CCNL aziende farmaceutiche speciali e aziende ortofrutticole e agrumarie, la quota mensile di 10 euro è interamente a carico dell’azienda.

Tutti i contributi devono essere segnalati in busta paga. I dipendenti possono anche estendere la copertura sanitaria ai membri del proprio nucleo familiare, sostenendo costi aggiuntivi che variano in base al contratto e al numero di familiari inclusi.

Prenotazioni tramite Fondo Est: ecco come fare

Il Fondo Est offre diverse modalità per prenotare prestazioni sanitarie, sia presso strutture convenzionate che attraverso il Servizio Sanitario Nazionale (SSN). Gli iscritti hanno la possibilità di effettuare prenotazioni online o telefonicamente, a seconda del tipo di prestazione richiesta.

Per le visite specialistiche e le prestazioni di diagnostica presso strutture convenzionate SiSalute, gli iscritti possono:

• accedere all’area riservata MyFondoEst sul sito web e utilizzare la sezione «Prenota una prestazione presso una struttura convenzionata»;
• contattare la Centrale Operativa di Fondo Est al numero 06.510311, dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30.

Per prenotare pacchetti di prevenzione, prestazioni odontoiatriche o interventi chirurgici, gli iscritti devono:

• utilizzare l’area riservata MyFondoEst, sezione «Prenota una prestazione presso una struttura convenzionata»;
• chiamare la Centrale Operativa UniSalute per Fondo Est al numero 800.016.648, dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30.

È importante sottolineare che per usufruire delle strutture convenzionate, è necessario ottenere l’autorizzazione preventiva. Non è possibile recarsi direttamente presso la struttura senza aver prima effettuato la richiesta di prenotazione e ricevuto l’autorizzazione.

Per le prestazioni presso strutture del SSN, gli iscritti possono contattare direttamente il CUP per la prenotazione. Successivamente, possono richiedere il rimborso del ticket secondo le modalità previste dal Piano Sanitario di Fondo Est.

Per tutte le prenotazioni presso strutture convenzionate, è necessario essere in possesso di una prescrizione medica che indichi la patologia presunta o accertata. Per tutti i dettagli e gli aggiornamenti su prestazioni e rimborsi (ma anche segnalazioni), il consiglio è di contattare Fondo Est usando uno dei tanti metodi attivi.

Rimborso Fondo Est: tempi e modalità

Fondo Est offre diverse opzioni per richiedere i rimborsi delle spese sanitarie sostenute dagli iscritti. La procedura principale prevede l’utilizzo dell’area riservata MyFondoest sul sito www.fondoest.it. Gli iscritti possono accedere a questa piattaforma e caricare le loro richieste di rimborso online, semplificando il processo e riducendo i tempi di elaborazione.

In alternativa alla procedura online, gli iscritti hanno la possibilità di inviare le richieste di rimborso tramite posta. È importante notare che esistono due indirizzi distinti per l’invio delle richieste, a seconda del tipo di prestazione.

• Per rimborsi relativi a agopuntura, chemioterapia, radioterapia, dialisi, fisioterapia, invalidità, lenti e occhiali, pacchetti riabilitazione e controllo, pacchetto maternità, presidi e ausili medico ortopedici, e ticket per visite e accertamenti diagnostici, le richieste vanno inviate a: Fondo Est - Ufficio Liquidazioni, Via Cristoforo Colombo 137 – 00147 Roma (RM).
• Per rimborsi riguardanti ricoveri in istituto di cura per intervento chirurgico o grave evento morboso, ospedalizzazione domiciliare a seguito di malattia, e diagnostica odontoiatrica, le richieste vanno indirizzate a: UniSalute Spa - Fondo Est - Rimborsi Clienti - Via Larga 8 - 40138 Bologna (BO).

In ogni caso, Fondo Est ha stabilito un massimale annuo erogabile di 90.000 euro per iscritto. Questo limite si applica al totale delle prestazioni rimborsabili nell’arco di un anno.

Per quanto riguarda i tempi di presentazione delle richieste di rimborso, gli iscritti hanno a disposizione un anno dalla data del documento di spesa per inoltrare la domanda.

Tale periodo consente di raccogliere tutta la documentazione necessaria e di presentare la richiesta con calma, senza il rischio di perdere il diritto al rimborso.

Le strutture convenzionate con Fondo Est

Fondo Est offre ai suoi iscritti l’accesso a una vasta rete di strutture sanitarie convenzionate, sia pubbliche che private. Fare un elenco completo in questa sede, però, sarebbe impossibile; si può però affermare che vi rientrano poliambulatori, studi odontoiatrici e case di cura.

La diffusione delle strutture convenzionate garantisce una risposta adeguata alle diverse esigenze degli iscritti, assicurando una copertura sanitaria completa e accessibile in ogni regione d’Italia.

Le strutture convenzionate si dividono, come abbiamo visto, in due categorie principali:

• quelle gestite direttamente da Fondo Est, accessibili dalla pagina relativa di SiSalute, inserendo provincia di riferimento e struttura ricercata;
• quelle gestite da UniSalute per Fondo Est, anch’esse individuabili dal sito di UniSalute con le stesse modalità.

Per usufruire delle prestazioni presso le strutture SiSalute, è necessario richiedere preventivamente l’autorizzazione, presentando sempre una prescrizione medica che indichi la patologia presunta o accertata. Le prestazioni gestite da UniSalute, invece, possono essere effettuate esclusivamente presso le strutture della rete convenzionata UniSalute per Fondo Est, sempre previa autorizzazione.

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